نژاد، “بیداری” و کمبود پیوند کلیه

ایالات متحده کمبود شدید کلیه های موجود برای پیوند دارد. در نتیجه، هزاران نفر سالانه جان خود را از دست می دهند و هزاران نفر دیگر به سال ها دیالیز دردناک و پرهزینه کلیه محکوم می شوند تا سرانجام بتوانند از لیست انتظار برای اعضای بدن خارج شوند. اخیراً، سازمان‌های پیوند اعضا تلاش کرده‌اند تا از طریق سیاست‌هایی که به نوعی نقش ملاحظات نژادی را در تصمیم‌گیری در صف اولویت‌های پیوند اعضا افزایش می‌دهند و به روش‌های دیگر آن را کاهش می‌دهند، تفاوت‌های نژادی درک شده در دسترسی به پیوند اعضا را کاهش دهند.

هر دو مورد خشم دکتر استنلی گلدفارب، م،ع محافظه کار برجسته و مفسر سیاست مراقبت های بهداشتی را برانگیخته اند. برخی از ایرادات او درست به نظر می رسد، در حالی که برخی دیگر با اصول کوررنگی که محافظه کاران «ضد بیداری» به درستی در زمینه های دیگر از آن دفاع می کنند، در تضاد هستند. اما هم او و هم مخالفان چپ او در این مناظرات، بهترین راه را برای کاهش کمبود کلیه برای بیماران از همه نژادها نادیده می گیرند: قانونی ، بازار اعضای بدن.

گلدفارب تغییرات پیشنهادی در سیاست های مربوط به نژاد و دلایل مخالفت خود با آنها را در یک مقاله اخیر خلاصه می کند. مجله شهر مقاله:

شبکه تدارکات و پیوند اعضا (OPTN) و شبکه متحد برای اشتراک اعضا (UNOS) در حال اجرا هستند. جدید سیاست هایی برای تبدیل رنگ پوست به یک عامل مهم در دریافت پیوند کلیه نجات بخش. این تغییر شاید خطرناک ترین پیروزی برای بیداری در مراقبت های بهداشتی باشد.

به نام «برابری»، UNOS و OPTN قصد دارند دسترسی بیماران سیاه پوست به پیوند کلیه را گسترش دهند. آنها اساساً ادعا می کنند که سیستم قدیمی چنین پیوندهایی نژادپرستانه است و به این نکته اشاره می کنند که چگونه بیماران سیاه پوست 30 درصد از جمعیت دیالیز و لیست انتظار پیوند را تشکیل می دهند اما بخش کوچکتری از پیوند کلیه دریافت می کنند.

UNOS و OPTN… مراکز پیوند را مجبور می‌کنند تا لیست انتظار کلیه‌های جسد را به گونه‌ای کار کنند که به نفع بیماران سیاه پوست باشد. منطق این است که فرمول طول، مدتی که برای ،ن عملکرد کلیه استفاده می‌شد، که نژادی بود و برای بیماران سیاه‌پوست نیاز به مح،ه دوم داشت، نژادپرستانه بود.

با این حال، این مح،ه دوم برای تولید یک مقدار دقیق برای عملکرد کلیه در بیماران سیاه پوست ضروری بود. بدون آن، اندازه گیری بسیار نادرست خواهد بود، و به طور چشمگیری عملکرد کلیه را دست کم می گیرد. (تحقیقات نشان می دهد که افراد آفریقایی-آمریکایی تبار در مقایسه با سایر گروه های جمعیتی دارای سطوح بالاتری از توده عضل، هستند، که می تواند بر سطح کراتینین، یک محصول زائد تولید شده توسط ماهیچه ها، در خون آنها تأثیر بگذارد. کراتینین به ،وان یک نشانگر برای ،ن عملکرد کلیه در معادلات GFR، از جمله معا، MDRD؛ با این حال، آمریکایی های آفریقایی تبار ممکن است سطوح کراتینین بالاتری داشته باشند، حتی اگر عملکرد کلیه آنها نرمال باشد.).

بسیاری از بیماران سیاه‌پوست که قبلاً واجد شرایط لیست انتظار پیوند محسوب نمی‌شدند، اکنون در فهرست قرار خواهند گرفت و حتی برخی از آنها جلوتر از سایرینی که قبلاً در لیست انتظار بوده‌اند، جابه‌جا می‌شوند.

OPTN همچنین در حال آماده شدن است، به نام برابری، از تعهد دیرینه خود به ،، که فداکارانه یک کلیه را به یکی از عزیزان یا حتی به یک غریبه از طریق یک برنامه همسان اهدا ،د، صرف نظر کند. در حال حاضر، در صورت نیاز به پیوند، این اهداکنندگان شجاع در بالای لیست انتظار پیوند قرار دارند. اهدای کلیه خطر ابتلا به نارسایی کلیه را افزایش نمی دهد، بنابراین نیاز به آن بعید است. با این حال، این تنها غرامت برای عمل خیریه مجاز توسط قانون بود. و این به اهداکنندگان کمک کرد، بسیاری از آنها به طور قابل درک در مورد احتمال نیاز به پیوند خود نگران بودند.

پنج بار مانند زیاد سفید پوستان به ،وان سیاه پوستان کلیه اهدا می کنند، به این م،ی که تعداد بیشتری از سفیدپوستان از این مزیت برخوردار هستند. بنابراین فعالان آن را نژادپرستانه می دانند و از OPTN می خواهند تا سیاست های خود را تغییر دهد. این گروه در حال بررسی چهار پیشنهاد است. همه اولویت‌های فهرست انتظار اهداکنندگان قبلی را حذف می‌کنند و به آن‌ها فقط 10 تا 15 درصد پیشرفت در لیست انتظارشان می‌دهند.

به نام ضد بیداری، گلدفارب در اینجا با پیشنهادی مخالفت می‌کند که واقعاً چنین است كاهش دادن در نظر گرفتن نژاد در تعیین اینکه چه ،ی واجد شرایط پیوند کلیه است. این کاملاً آشکارا با حمایت سنتی محافظه‌کاران از سیاست‌های ،ت کوررنگ و محکومیت «بیدار» برای ترویج آگاهی نژادی در تضاد است. فرمول جدید OPTN برای ،ن عملکرد کلیه در واقع نژادی خنثی است، در حالی که قدیمی به صراحت نژاد را در نظر می گرفت، به نحوی که کاندیدهای پیوند سیاه پوست را جریمه می کرد. طرفداران بی طرفی نژادی باید از این تغییر استقبال کنند، نه اینکه از “بیداری” فرضی شکایت کنند.

مسلماً، می توان استدلال کرد که این یکی از موارد بسیار نادری است که ممکن است تبعیض نژادی توجیه شود، زیرا تفاوت های فیزیکی واقعی بین گروه های نژادی و قومی وجود دارد، همانطور که در مورد آسیب پذیری در برابر برخی بیماری های ژنتیکی (مانند آسیب پذیری) وجود دارد. بیماری تای ،س، که عمدتاً بر یهودیان اشکنازی و چند گروه دیگر تأثیر می گذارد). اما م،عان سیاست‌های نژادپرستانه حداقل باید نشان دهند که ارتباط بین نژاد و آسیب‌پذیری کمتر آنقدر قوی است که برای غلبه بر پیش‌فرض علیه سیاست‌های تبعیض‌آمیز نژادی قوی است، و این تفاوت را نمی‌توان با اقدامات دیگر مانند به ،وان کنترل توده عضل، بیمار (به گفته دکتر گلدفارب، میانگین توده عضل، بالاتر، دلیل تفاوت بین بیماران سیاه پوست و سایرین است).

دکتر گلدفارب در انتقاد از پیشنهاد کاهش اولویت اهداکنندگان عضو در صف دریافت کلیه، موضع قوی تری دارد. چنین سیاستی به طور قابل پیش بینی انگیزه اهدای کلیه را در وهله اول کاهش می دهد و در نتیجه کمبود اعضا را تشدید می کند. علاوه بر این، حتی اینطور نیست که آفریقایی-آمریکایی ها در طبقه افراد واجد شرایط برای اولویت ها کمتر حضور داشته باشند، زیرا آنها در گذشته کلیه اهدا کرده اند. از سال 2021، 15.1 درصد از اهداکنندگان کلیه سیاه پوست بودند که در واقع 25 درصد بزرگتر از درصد سیاه پوستان جمعیت ایالات متحده (12 درصد) است.. حتی اگر فرض کنیم که «برابری» مست،م نمایندگی متن، آمریکایی‌های آفریقایی‌تبار در طبقه افراد واجد شرایط برای اولویت‌های اهداکننده است، وضعیت موجود از قبل با آن استاندارد مطابقت دارد.

در حالی که طرح کاهش ترجیحات اهداکنندگان عضو به طور رسمی نژادی خنثی است، اما به وضوح با تمایل به نفع یک گروه نژادی (آفریقایی-آمریکایی ها) نسبت به دیگران انگیزه دارد. هنگامی که توسط دستور ،ت (به ،وان سیستم اهدای عضو است) چنین سیاست هایی با انگیزه نژادی هستند مشروط به بررسی قانونی ویژه و ظاهراً خلاف قانون اساسی هستند، مگر اینکه ،ت ثابت کند که حتی در صورت عدم وجود انگیزه های نژادی، همان سیاست را اتخاذ می ،د.. من شک دارم که طرح OPTN بتواند از چنین بررسی دقیقی جان سالم به در ببرد.

متأسفانه، نه OPTN و نه منتقدان آن در سمت راست، از یک پیشنهاد برای از بین بردن کمبود کلیه و در نتیجه نجات جان هزاران نفر، چه سفید و چه سیاه پوست، حمایت نمی کنند. این امر می تواند با قانونی ، بازارهای اعضای بدن و اجازه دادن به ارائه دهندگان پزشکی برای پرداخت به اهداکنندگان کلیه انجام شود. در کشوری با بیش از 300 میلیون نفر، اجازه دادن به غرامت باید به ما امکان دهد که به راحتی 30000 تا 40000 اهدای کلیه در سال را که برای حذف کامل لیست انتظار لازم است، ایجاد کنیم.

در نوشته‌های قبلی، من از استدلال‌های استاندارد علیه قانونی‌سازی بازار عضو انتقاد کرده‌ام، مانند نگر،‌هایی که برای اهداکنندگان عضو بسیار خطرناک است. ادعا می کند که به م،ای «کا،ازی» غیراخلاقی بدن است، و می ترسد که منجر به استثمار فقرا شود (همچنین ببینید اینجا). پرداخت برای اندام ها نیز احتمالاً بسیار ارزان تر از آن است هزینه هنگفت نگهداری افراد تحت دیالیز کلیه در حالی که آنها در لیست انتظار ضعیف هستند.

البته بازارهای اعضای بدن بیماران را م،م نمی کند که شخصاً کلیه ها را در نوعی فروشگاه یا حراج ،یداری کنند. در عوض، آنها را ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ،یداری می کنند، درست مانند سایر تج،ات پزشکی پیچیده در حال حاضر. آنها انگیزه های قوی برای تضمین کیفیت و ایمنی خواهند داشت (همانطور که در حال حاضر در مورد کمک های مالی بدون پرداخت صادق است). در واقع، گزینه پرداخت می تواند کیفیت را با حذف کمبودهایی که در حال حاضر منجر به فشار برای استانداردهای پایین تر شود، بهبود بخشد.

تا آنجایی که آمریکایی‌های آفریقایی‌تبار به‌طور نامتن،ی انتظارات طول، را تحت سیستم کنونی تحمل می‌کنند، بازارهای قانونی اعضای بدن یک موهبت بزرگ برای آنها خواهد بود. اما بازارهای اعضای بدن می توانند جان هزاران نفر را بدون توجه به نژاد نجات دهند. امیدوارم بیدار شدن و ضد بیداری به طور ی،ان ارزش آن را ببینند.

به روز رس،: در یکی از معدود سیاست های خوب خود، ،ت ترامپ است افزایش غرامت مجاز برای هزینه های انجام شده توسط اهداکنندگان عضو; آنها سزاوار اعتبار زیادی برای آن هستند. اما با قانونی ، پرداخت‌های بیش از هزینه‌ها می‌توان به چیزهای بیشتری دست یافت. به هر حال، اگر مصرف‌کنندگان مجاز نباشند بیش از هزینه‌ای که تولیدکنندگان برای تهیه آن هزینه می‌کنند، بپردازند، تقریباً در هر کالا یا خدمات کمبودی وجود خواهد داشت.